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李东环亚甲炎的中医治疗

  • 来源:本站原创
  • 时间:2019/12/5 20:16:35

我今天讲的题目是急性亚甲炎的中医治疗。中医把亚甲炎叫瘿痛,从中医的病名讲叫瘿痛的中医治疗。我们知道甲状腺中医称为瘿,甲亢,叫瘿病,甲状腺炎因为疼痛,所以叫瘿痛。如果是甲状腺瘤,叫瘿瘤,甲状腺的肿大,叫瘿气。

急性亚甲炎

急性亚甲状腺炎临床比较多见,又称亚急性肉芽肿性甲状腺炎、(假)巨细胞甲状腺炎、非感染性甲状腺炎、移行性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎,临床变化复杂,可有误诊及漏诊,且易复发,导致健康水平下降,但多数患者可得到治愈。本病可因季节或病毒流行而有人群发病的特点。

病因尚未完全阐明,一般认为和病毒感染有关。证据有:发病前患者常有上呼吸道感染史,发病常随季节变动、且具有一定的流行性。多见于中年妇女。发病有季节性,如夏季是其发病的高峰。起病时患者常有上呼吸道感染。病毒感染后1~3周发病、典型者整个病期可分为早期伴甲状腺机能亢进症,中期伴甲状腺机能减退症以及恢复期三期。

起病多急骤,呈发热,伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛,常向颌下、耳后或颈部等处放射,咀嚼和吞咽时疼痛加重。

甲状腺病变范围不一,可先从一叶开始,以后扩大或转移到另一叶,或始终限于一叶。病变腺体肿大,坚硬,压痛显著。病变广泛时,泡内甲状腺激素以及非激素碘化蛋白质一时性大量释放入血,因而除感染的一般表现外,尚可伴有甲状腺机能亢进的常见表现。

泡内甲状腺激素以及非激素点化蛋白质,一时性大量释放入血,因而除感染的一般表现外,尚可伴有甲状腺机能亢进的常见表现。我治疗此病呢,多用清热解毒的办法,用五味消毒饮加减治疗,取得了较好的疗效。

五味消毒饮,方源于清代《医宗金鉴》,组成:银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子。功用是清热解毒,消肿散结。

病案举例

患者侯某某,女,37岁。年6月18日发病,低热伴右侧甲状腺疼痛,未予重视,半个月后,疼痛加重,且高热不退,39℃。寒战、疲乏无力和食欲不振。甲状腺部位疼痛,压痛,向颌下、耳后放射,咀嚼和吞咽时疼痛加重,医院诊治。

查甲功:

TT3―4.14↑(0.56~1.59)

TT4―.8↑(4.87~11.72)

FT3―10.81↑(1.71~3.71)

FT4―35.4↑(0.7~1.48)

TSH―0.↓(0.35~4.94)

抗甲状腺球蛋白抗体51(正常0―80)

抗甲状腺过氧化物酶抗体28(正常0―80)

彩超:甲状腺右叶异常回声减低区――不除外亚甲炎

甲状腺左侧多发囊性结节——倾向良性结节。右侧颌颈部散在增厚淋巴结

血沉:93↑,C反应蛋白:61.31↑

ECT:吸锝功能减低

西医诊断:亚急性甲状腺炎

予强的松10㎎,每日三次,消炎痛,一片,每日二次。治疗半个月后,无效,仍高热不退,右侧甲状腺疼痛不减,并发左侧肿痛,以致双侧甲状腺,肿大疼痛,不可触及。

.7.18来我处就诊

刻下症见:高热,寒战,体温39℃,左侧甲状腺疼痛,压痛,不可触近,咀嚼吞咽时疼痛加重,疲乏无力,食欲不振,心慌,失眠,食欲可,大便正常。舌偏红,苔薄黄,脉弦数(心率次/分)拟辛凉解表,清热解毒法。

五味消毒饮散加减,处方如下:

双花30g,连翘10g,公英30g,地丁10g,天葵子10g野菊花10g桔梗30g升麻30g,金刚藤30g,柴胡50g,豆豉10g,荆芥10g,竹叶10g,牛蒡子10g,薄荷15g,甘草10g,芦根60g。7付,水煎服

本方是五味消毒饮加银翘散合方,方中加升麻,金刚藤,柴胡用意:解毒退烧。

.7.25.二诊

仍发烧,体温高达39.6℃,并诱发右侧牙周肿痛,右耳前淋巴结触痛,但自觉左侧甲状腺触痛减轻,大便偏稀,舌偏红苔黄腻,脉滑数。此见濕热之象。调整治疗如下:

双花30g,连翘10g,公英30g,地丁10g,天葵子10g,野菊花10g,杏仁10g,薏仁50g,白蔻仁10g,厚朴10g,清夏15g,川木通10g,甘草10g,滑石60g,桔梗30g,香薷15g。7付,水煎服

二诊时,出现热加湿之象,故在五味消毒饮基础上合用三仁汤清热解毒祛湿。

.8.1患者家中有事未能面诊,按7.25日原方,由家属代取草药7付。

.8.8三诊

患者高热消退,仍低热,体温37.2℃双侧甲状腺肿痛及触痛均明显好转,饮食明显增多,睡眠好转,大便偏干,舌淡红苔薄白,脉细数。就其舌脉,考虑到濕邪已去大半,故调整用药,再拟清热解毒之法,处方如下:

双花30g,连翘10g,公英30g,地丁10g,天葵子10g,野菊花10g,桔梗30g,甘草10g,荆芥6g,豆豉6g,柴胡30g,陈皮10g,清夏10g,茯苓10g,生姜30g,大枣30g。7付,水煎服

双花,连翘,公英,地丁,天葵子,野菊花——六味消毒饮,桔梗,甘草,荆芥,豆豉,柴胡——退余热。陈皮,清夏,茯苓,甘草——健脾祛湿

.8.15四诊

体温37.1℃,双侧甲状腺疼痛消失,睡眠恢复正常,食欲恢复正常,大便每日1次,成形,舌淡苔白,脉沉细。

复查甲功回报:

TT3—2.70↑(0.56―1.59)

TT4―23.21↑(4.87―11.72)

FT3―7.99↑(1.71―3.71)

FT4―3.02↑(0.7―1.48)

TSH―0.↓(0.35―4.94)

超敏C反应蛋白43.7↑(0―3)

血沉44

治疗有效,但甲功尚未回复正常,效不更方,原方7付,水煎服。

.8.22五诊

体温已回复正常,甲状腺肿痛消失,饮食睡眠正常,舌淡苔薄白,脉沉。

治疗有效,原方继服,以固疗效。

.9.19,复查甲功已正常,临床治愈。

TT3—1.2(0.56―1.59)

TT4―5.45(4.87―11.72)

FT3―2.12(1.71―3.71)

FT4―1.26(0.7―1.48)

TSH―0.78(0.35―4.94)

分析

①此病是亚急性甲状腺炎伴淋巴结发炎,所以激素治疗效果不好。

②此病为亚甲炎初期——急性期,个人体会,中医不但治慢性病,中药治疗急病,效果绝不逊色于西医。

③不论是亚甲炎,抑或是淋巴结炎,我都把它看成是热毒,顾拟清热解毒法,用五味消毒饮加减治疗,临床所见有效,(我用的是六味消毒饮,自拟,双花,公英,地丁,天葵子,野菊花+连翘)

④治病过程中,虽出现湿热征,加用了三仁汤,但五味消毒饮,始终贯穿其中,以清热毒为主轴。

⑤上面所讲的是亚甲炎的早期——急性期,至于中期和恢复期的治疗我多用归脾汤治疗,因时间关系不在此论述,希望各位老师指导。

主讲人介绍

李东环

主任中医师

华北理工大学中医学院

硕士研究生导师

医院原内分泌科主任兼风湿免疫科主任

世界中医联合会内分泌

专业委员会常务理事

原河北省中医药学会内分泌糖尿病

专业委员会副主任委员

唐山市中医药学会内分泌糖尿病

专业委员会主任委员

唐山市医学会内分泌糖尿病

专业委员会副主任委员

唐山市名中医

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